降压药报销比例是多少?分基本医保和商业医疗保险来看

高血压患者往往需要服用降压药来进行治疗,不过时间长了,降压药的费用对于患者来说也是一个负担。不过事实上,降压药其实还可以使用医疗保险来进行报销。那么,降压药报销比例是多少?接下来就分基本医保和商业医疗保险来看。

一:基本医保。

基本医保一般包括城镇职工基本医保和城乡居民基本医保,通常是可以对降压药进行报销的。那么,降压药报销比例是多少?因为不同地区的基本医保报销比例有所差异,所以此处举例说明。

1.城乡居民基本医保:以湖南为例,参加了湖南城乡居民基本医保,需要采取药物治疗的高血压、糖尿病患者,在符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等就诊,属于基本医保范围内的医疗费用,可报销70%,高血压患者每年最高报销360元,糖尿病患者每年最高报销600元。该政策从2019年12月1日起执行,有效期5年。

2.城镇职工基本医保:以长沙城镇职工基本医保为例,降压药报销比例如下:

(1)如果是在看门诊时发生的基本医保范围内的门诊医疗费用,则:

一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构不设起付标准,按70%比例报销;

二级定点医疗机构起付标准200元,按60%比例报销;

三级定点医疗机构起付标准300元,按60%比例报销。

一个自然年度内,门诊医疗费用起筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元,不计入职工医保年度最高支付限额。

(2)如果是在住院时发生的基本医保范围内的住院医疗费用,则:

基层医疗卫生机构,主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心,起付标准200元,可报销93%;

一级医疗机构或不设等级医疗机构,起付标准500元,可报销92%;

二级医疗机构,起付标准800元,可报销90%;

三级医疗机构,起付标准1100元,可报销85%;

省部属医疗机构,起付标准1600元,可报销80%。

此外,住院(包括参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元。退休人员在不同级别医疗机构住院的报销比例还可以分别提高2%。

二:商业医疗保险。

商业医疗保险不一定可以对降压药进行报销。

1.如果是在住院期间发生了降压药费用,则商业医疗保险一般可以进行报销。通常是可以100%报销,但若被保险人以社保身份参保却未用社保报销结算,则报销比例通常会降低为70%-85%。

2.如果被保险人是自己在药店购买的降压药,则商业医疗保险一般是不进行报销的。不过若是有特药保障的商业医疗保险,且保障的药品目录范围内包含降压药,则保险公司一般还是可以按照保险合同约定进行报销的。

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