微创手术算不算重疾险范围?

消费者购买重疾险,往往是为了抵御重疾大病风险,它可以在被保险人罹患保险合同约定重疾大病且满足理赔条件时,直接赔付一笔保险金。不过,有消费者反应:被保险人因病昏迷病危进行微创手术后,申请重疾险理赔,却被保险公司以“没开胸”为由拒赔,这是合理的吗?那么接下来,我们就探讨一下:微创手术算不算重疾险范围?

一:什么是微创手术?

在了解微创手术算不算重疾险范围之前,我们首先需要清楚微创手术究竟是什么意思。

一般来说,微创手术是指采取一切可能的手段,把手术中对人体的损伤控制在较小范围内的手术,比如腔镜外科技术、内镜技术、介入技术等,都属于微创手术。进行了微创手术的病人,大多在1-3个月左右即可恢复,进行正常生活。

二:微创手术算不算重疾险范围?

重疾险主要可保恶性肿瘤、严重脑出血后遗症等重疾大病,可以在被保险人罹患保险合同约定重疾大病且满足理赔条件时,直接赔付一笔保险金。那么,微创手术算不算重疾险范围?可以从两点来看:

1.是否符合保险合同约定。

微创手术算不算重疾险范围?重疾险一般会对所能保障的疾病和理赔条件在保险合同中进行详细说明。因此,想要判断微创手术算不算重疾险范围?就可以看保险合同中是否包含微创手术。一般来说,市面上的重疾险是可以对微创手术进行赔付的,但通常只能按照轻症进行理赔。例如某重疾险中关于微创手术的理赔条款包括:

(1)心脏瓣膜介入手术(非开胸手术):指为了治疗心脏瓣膜疾病,被保险人实际接受了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。其属于微创手术,可按照轻症进行理赔。

(2)主动脉内手术(非开胸手术):指被保险人为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。其属于微创手术,可按照轻症进行理赔。

(3)微创冠状动脉介入手术:指被保险人为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或激光冠状动脉成形术。其属于微创手术,可按照轻症进行理赔。但手术必须在保险公司认可的医疗机构内由心脏专科医生进行,并确认该手术的必要性。

2.从有关法规来看。

微创手术算不算重疾险范围?根据过去银保监会公布的《健康保险管理办法》来看,其中第二十三条有说明:保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势。也就是说,健康保险合同生效以后,如果被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。

简单来说就是,如果被保险人罹患某疾病,该疾病在过去需要进行开胸手术才能治疗,且被保险人购买重疾险时,保险合同中也说明必须做开胸手术才能理赔。但是,随着医学的进步,该疾病已经无需做开胸手术,只需要做微创手术便能治愈。那么保险公司就不得以合同约定的“必须做开胸手术才能赔”为由拒赔,而是应当以实际的医学诊断标准进行赔付。

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